Escala de Glasgow em cães: a de dor (CMPS-SF), não a de coma

Quem digita "escala de Glasgow cães" encontra dois instrumentos que não têm nada a ver um com o outro. Um é neurológico e serve para estimar prognóstico no trauma craniano. O outro mede dor aguda pelo comportamento e é o que interessa a quem faz analgesia, cirurgia e reabilitação. As duas levam o nome Glasgow, as duas aparecem como "escala de Glasgow" em prontuários e em artigos, e a confusão chega até a pontuação: numa, nota alta é bom sinal; na outra, é sinal de dor.

Este texto separa as duas, detalha a escala de dor (CMPS-SF) com os valores da fonte oficial e mostra como registrar a dor de forma comparável ao longo do tratamento.

Duas escalas com o mesmo nome

A Modified Glasgow Coma Scale (MGCS) é uma adaptação veterinária da escala de coma de Glasgow usada em humanos. Platt e colaboradores (2001) avaliaram seu valor prognóstico em 38 cães com trauma craniano. A escala soma três componentes da função neurológica — atividade motora, reflexos de tronco encefálico e nível de consciência —, cada um pontuado de 1 a 6, num total de 3 a 18, em que pontuação mais baixa indica maior alteração (Ash et al., 2018). No estudo de Platt, um escore de 8 correspondia a 50% de probabilidade de sobrevivência nas primeiras 48 horas.

A Glasgow Composite Measure Pain Scale – Short Form (CMPS-SF) foi desenvolvida na Universidade de Glasgow como versão curta da escala composta de dor aguda canina (Holton et al., 2001; Reid et al., 2007). Ela mede dor aguda a partir do comportamento e vai de 0 a 24: quanto maior, mais dor.

Se o prontuário diz apenas "Glasgow 12", não há como saber se o cão está em estado neurológico grave ou com dor importante. Por isso vale escrever sempre a sigla completa.

O que a CMPS-SF avalia

Segundo o guia de uso da ficha oficial, a CMPS-SF tem 30 descritores distribuídos em 6 categorias comportamentais, incluindo mobilidade. Em cada categoria, os descritores estão ordenados pela gravidade da dor, e o avaliador escolhe o que melhor descreve o cão naquele momento. A ficha segue uma ordem fixa de abordagem:

• A. Observação no canil, sem tocar: vocalização (0 a 3) e atenção à ferida ou à área dolorosa (0 a 4).
• B. Com guia, fora do canil: mobilidade ao levantar e caminhar (0 a 4).
• C. Pressão suave a cerca de 5 cm (2 polegadas) ao redor da ferida ou da área dolorosa, incluindo abdome: resposta ao toque (0 a 5).
• D. Avaliação geral: comportamento geral (0 a 4) e conforto/postura (0 a 4).

A ficha determina que a seção B não seja aplicada em fraturas de coluna, de pelve ou de múltiplos membros, ou quando o cão precisa de ajuda para se locomover. Na reabilitação, isso inclui boa parte dos pacientes neurológicos e dos pós-operatórios ortopédicos imediatos.

O guia é explícito sobre seguir o protocolo à risca. A ficha é © University of Glasgow, licenciada à NewMetrica, e liberada apenas para uso pessoal e educacional. Por isso, este texto não reproduz os descritores: baixe a ficha oficial (link nas fontes). Quem quiser a versão em português pode usar a do portal Animal Pain, da UNESP-Botucatu, que tem vídeos de treinamento item a item.

Pontuação e ponto de intervenção analgésica

O escore é a soma das seis categorias. O máximo é 24, ou 20 quando a mobilidade não pode ser avaliada. A recomendação original de intervenção analgésica é 6/24 ou 5/20, valor que consta da ficha oficial e das diretrizes de dor da WSAVA (2022), e que foi derivado por Reid et al. (2007).

Dois pontos merecem atenção:

1. Versão em português. A validação brasileira segundo COSMIN e GRADE (Lima et al., 2024, com 52 cães avaliados em vídeo por quatro avaliadores) encontrou ponto de corte para resgate de ≥5, ou ≥4 excluindo o item de mobilidade, com classificação GRADE alta. Se a equipe usa a versão traduzida, vale saber de qual ponto de corte está partindo e escrevê-lo no protocolo do serviço.
2. Não modifique a escala. A revisão de escopo de Testa et al. (2021) encontrou que cerca de um terço dos estudos alterou o nível de intervenção, e lembra que mudanças sem nova validação alteram as propriedades de medida do instrumento. Pular itens fora da regra da seção B, "arredondar" descritores ou mudar o ponto de corte invalida a comparação.

A WSAVA também lembra que a CMPS-SF é uma ferramenta de apoio à decisão clínica, usada junto com o exame, e que a sedação confunde: cães profundamente sedados tendem a pontuar alto, com ou sem dor. O inverso também vale: um escore abaixo do ponto de corte não descarta dor quando o quadro clínico aponta o contrário. O número orienta, a decisão de dar ou não o analgésico continua sendo do médico-veterinário.

E a escala de Colorado?

A Colorado State University Canine Acute Pain Scale (Hellyer, Uhrig e Robinson, 2006) é uma escala de 0 a 4 que combina comportamento, resposta à palpação e tensão corporal, com um desenho do corpo para marcar regiões dolorosas, quentes ou tensas. Na ficha, a indicação "reavaliar o plano analgésico" aparece a partir do escore 2, e o animal que dorme não é pontuado: reavalia-se quando acordar.

É rápida e intuitiva, mas a tabela de instrumentos das diretrizes da AAHA (2022) a classifica como não validada, enquanto a CMPS-SF aparece como moderadamente validada. Na prática, a Colorado pode servir como triagem rápida. Para documentar resposta a tratamento, a CMPS-SF tem mais respaldo. E as duas não devem se alternar no mesmo paciente.

Quando reavaliar

Para dor aguda, as fontes se complementam, com uma diferença que vale conhecer:

• A WSAVA (2022) orienta que a dor pode ser avaliada a partir de 30 minutos após a extubação. O cão deve ser reavaliado continuamente até o tratamento se mostrar eficaz e, depois, a cada 2 a 4 horas, conforme a duração de ação dos analgésicos e o tipo e a intensidade da dor.
• Para a CMPS-SF especificamente, Jacqueline Reid, uma das autoras da escala, orienta aplicá-la só quando o cão está totalmente consciente e anda sem ajuda (salvo quando a mobilidade é contraindicada), o que costuma levar cerca de 2 horas após a extubação, avaliando cada caso. Antes disso, o efeito residual de sedativos e anestésicos pode distorcer o escore, e a avaliação da dor segue pelo exame clínico.
• No pós-operatório inicial, a mesma autora recomenda não pontuar com frequência maior que de hora em hora: a palpação ao redor da ferida e a avaliação da mobilidade estressam o animal e interferem nas medidas seguintes.
• Depois de um resgate analgésico, reavalie em cerca de 1 hora; se o escore ficou abaixo do ponto de intervenção, reavalie em 2 horas. A partir daí, a cada 3 a 4 horas (ou antes, conforme o procedimento e o analgésico usado) e após cada dose de analgésico (Reid, Royal Canin Academy).
• Um cão dormindo de forma claramente confortável não deve ser acordado para ser avaliado (WSAVA, Quadro 1).

Na reabilitação, a pergunta muda: o paciente já saiu da fase aguda e a dor passa a ser acompanhada sessão a sessão. A CMPS-SF foi desenvolvida para dor aguda. Para dor crônica associada à osteoartrite, a WSAVA e a AAHA recomendam instrumentos preenchidos pelo responsável, como o Canine Brief Pain Inventory (CBPI) e o Liverpool Osteoarthritis in Dogs (LOAD). Um plano coerente costuma usar a CMPS-SF no pós-operatório e na dor aguda, e um instrumento de dor crônica para o acompanhamento de longo prazo, cada um na sua série.

Uma escala só, do começo ao fim do tratamento

Escalas de dor não são intercambiáveis: um 4 na Colorado, um 4/10 numa escala numérica e um 4/24 na CMPS-SF não dizem a mesma coisa. A AAHA (2022) destaca que o uso de uma escala padronizada permite monitorar o paciente de forma consistente e acompanhar a resposta às intervenções analgésicas. Para que a curva de dor signifique alguma coisa:

• Escolha a escala na primeira avaliação e mantenha. Se for preciso trocar (por exemplo, da CMPS-SF para o CBPI quando o quadro se torna crônico), comece uma série nova em vez de emendar os números.
• Registre o denominador. Um cão que passou a andar sai de /20 para /24. Anote qual versão foi usada em cada registro.
• Padronize as condições: mesmo momento em relação à dose do analgésico e à sessão (antes dos exercícios, por exemplo), mesmo ambiente e, sempre que possível, o mesmo avaliador.
• Registre também o contexto: sedação, medicação de resgate, intercorrências. Um número sem contexto engana.

No VetMotion, a escala padrão já vem pré-selecionada por espécie (CMPS-SF no cão), o app só aceita valores dentro da faixa da escala escolhida e a evolução aparece em gráfico ao longo das sessões. Isso ajuda a manter a mesma escala do primeiro ao último registro. A CMPS-SF é registrada na faixa de 0 a 24: quando a mobilidade não puder ser avaliada e o escore for sobre 20, anote isso na observação da sessão, para que o ponto não seja lido como /24. A decisão clínica continua sendo do médico-veterinário.

Resumo para a rotina

• "Glasgow" sem complemento é ambíguo: MGCS (coma, 3–18, menor = pior) não é CMPS-SF (dor, 0–24, maior = mais dor).
• CMPS-SF: 6 categorias, 30 descritores, total 0–24 (0–20 sem mobilidade), intervenção a partir de 6/24 ou 5/20 na versão original. Na versão validada em português, ≥5 (ou ≥4 sem mobilidade).
• Siga a ordem da ficha, não modifique itens nem ponto de corte, e considere o efeito da sedação: a CMPS-SF entra quando o cão está consciente e anda sem ajuda, não mais que de hora em hora no início, e cerca de 1 hora depois de cada resgate.
• Colorado é rápida, mas não validada segundo a AAHA. Não alterne com a CMPS-SF.
• Para dor crônica (osteoartrite), use CBPI ou LOAD, numa série própria.
• Uma escala, uma versão, as mesmas condições e o denominador sempre anotado.