Ficha de avaliação fisioterapêutica veterinária: modelo para cão, gato e cavalo

A ficha de avaliação fisioterapêutica é o que separa um plano de reabilitação de uma lista de sessões. Ela registra a linha de base do paciente e, sem esse ponto de partida, nenhuma evolução pode ser demonstrada depois, nem ao responsável, nem ao colega que encaminhou o caso.

Este modelo foi montado a partir da estrutura de avaliação do livro-texto de Millis e Levine e das formações de reabilitação veterinária (o programa CCRP da Universidade do Tennessee e o Canine Rehabilitation Institute). A sequência abaixo é a mesma da ficha de avaliação de fisioterapia do VetMotion e vale para cão, gato e cavalo, com as diferenças de cada espécie indicadas em cada bloco.

O que a ficha precisa responder

Antes da primeira sessão, a avaliação precisa responder três perguntas:

1. É seguro tratar? Existe alguma contraindicação à terapia ou a uma modalidade específica?
2. Qual é o problema funcional e onde ele está? Ortopédico, neurológico ou ambos? Qual membro? Qual articulação?
3. Como vou provar que melhorou? Que medidas objetivas formam a linha de base e quando serão repetidas?

Os nove blocos a seguir existem para responder essas três perguntas, e nenhum deles é decorativo.

1. Anamnese e queixa principal

Registre a queixa nas palavras do responsável, o início (súbito ou gradual), a evolução e o que piora ou melhora o quadro. Anote o diagnóstico médico ou cirúrgico já estabelecido, a data e a técnica da cirurgia, quando houver, e as restrições passadas pelo cirurgião, além das medicações em uso.

Dois campos estruturados ajudam a organizar o raciocínio:

• Tipo de condição: ortopédica, neurológica ou as duas. Marcar "neurológica" é o que abre o bloco de exame neurológico.
• Nível de atividade: normal, levemente, moderadamente ou muito reduzido.

Pergunte também sobre o ambiente (piso liso, escadas, acesso a sofá e carro) e sobre o que o responsável espera da reabilitação. O objetivo dele entra no plano.

2. Sinais de alerta e contraindicações

Este bloco vem antes de qualquer manipulação. A ficha do VetMotion lista seis itens que mudam a conduta:

• fratura instável ou não consolidada;
• infecção ativa ou febre;
• neoplasia na região a tratar;
• doença cardíaca ou respiratória descontrolada;
• ferida aberta ou pele comprometida;
• restrição pós-cirúrgica vigente.

Existe também a opção "nenhum", para o veterinário confirmar ativamente que checou. Campo em branco não é o mesmo que campo checado. Muitos desses itens contraindicam uma modalidade ou uma região, e não a reabilitação inteira. Por isso a ficha registra o achado e o plano diz o que fica suspenso.

Dois achados fora da lista pedem que o diagnóstico seja revisto antes de começar: déficit neurológico que piora entre uma consulta e outra e dor que não muda com posição nem com movimento. Nesses casos, a reabilitação espera a investigação.

3. Exame estático

Com o paciente em estação, avalie:

• Escore de condição corporal: caquético, magro, ideal, sobrepeso ou obeso. O peso influencia a carga articular e a prescrição de exercícios.
• Simetria muscular: simétrico ou atrofia leve, moderada ou acentuada. A impressão visual é confirmada depois pela perimetria.
• Postura e distribuição de peso: membro poupado em estação, base alargada ou desvio de eixo.

4. Marcha e claudicação: cão e gato × cavalo

Observe a marcha ao passo e ao trote, em linha reta e, no cavalo, também em círculo e em pisos diferentes. Registre o grau de claudicação e o membro acometido: membro torácico direito ou esquerdo (MTD, MTE) e membro pélvico direito ou esquerdo (MPD, MPE).

Na escala de pequenos animais, os graus intermediários são: 1, claudicação discreta e intermitente; 2, claudicação evidente, com apoio; 3, claudicação grave, ainda com apoio; 4, claudicação sem apoio intermitente (Millis, 2004, reproduzido por Hesbach, 2013).

Na escala da AAEP, o que separa os graus intermediários é a andadura. No grau 3, a claudicação é observável de forma consistente ao trote, em qualquer circunstância. No grau 4, ela já é evidente ao passo.

Uma ressalva importante: em cães, a concordância entre observadores que pontuaram a claudicação de forma visual foi baixa, e os escores subjetivos só refletiram bem a plataforma de força quando a claudicação era grave. Os autores recomendam manter o mesmo avaliador ao longo do acompanhamento (Quinn et al., 2007). O escore de claudicação entra na ficha, mas não substitui as medidas objetivas do bloco 7. No gato, quando a observação no consultório for limitada, um vídeo do animal andando em casa, feito pelo responsável, complementa a avaliação.

5. Testes ortopédicos nomeados

Na ficha, marcar o teste significa achado alterado ou positivo. O detalhe (grau, lado, resposta dolorosa) vai no campo de texto.

Cão e gato:

• Gaveta cranial e compressão tibial (thrust tibial): instabilidade do ligamento cruzado cranial. Esses sinais podem não aparecer na ruptura parcial (Merck Veterinary Manual). Depois de TPLO ou TTA, o teste que faz sentido acompanhar é a compressão tibial; a gaveta direta fica para joelhos não operados ou estabilizados com técnica extracapsular (Gundersen, Millis e Zhu, 2022).
• Ortolani: frouxidão coxofemoral, achado descrito na displasia de quadril. É uma manobra de diagnóstico e pode ser dolorosa; na rotina de reabilitação, registre o resultado do exame ortopédico em vez de repetir a manobra a cada reavaliação.
• Dor à palpação lombossacra.
• Dor no iliopsoas.
• Instabilidade medial do ombro: o ângulo de abdução, medido com goniômetro em cães sedados, em decúbito lateral, com ombro e cotovelo estendidos, foi de 53,7 ± 4,7° nos ombros instáveis contra 32,6 ± 2,0° nos ombros não acometidos (Cook et al., 2005). Esses valores não servem de comparação para uma medida feita com o animal acordado.

Em articulação operada recentemente, manobras de estresse só entram com a liberação do cirurgião.

Cavalo: teste de flexão positivo, dor à palpação do dorso, assimetria pélvica e resposta à pinça de casco.

6. Triagem neurológica

Quando o tipo de condição inclui "neurológica", registre déficit proprioceptivo (knuckling), reflexos espinhais alterados, reflexo cutâneo do tronco alterado, pares cranianos alterados, ataxia e paresia ou plegia. Com esses achados, defina a localização: C1–C5, C6–T2, T3–L3, L4–S3, multifocal ou indeterminada.

A lógica é a do padrão de neurônio motor superior e inferior. Uma lesão entre C6 e T2, por exemplo, produz sinais de neurônio motor inferior nos membros torácicos e de neurônio motor superior nos pélvicos. A exceção mais comum é a lesão T3–L3 grave e aguda, que pode cursar por alguns dias com tônus e reflexos pélvicos diminuídos (choque medular). O ponto em que o reflexo cutâneo do tronco deixa de aparecer indica uma lesão de um a quatro segmentos medulares (cerca de duas vértebras) cranialmente a esse ponto (Radaelli, 2020). A localização importa para a reabilitação porque define quais grupos musculares e quais exercícios entram no plano.

No cavalo adulto, os reflexos espinhais dos membros são difíceis de avaliar com o animal em estação; a triagem se apoia mais na marcha, na ataxia e nas reações posturais.

7. Medidas objetivas: goniometria e perimetria

São as medidas que transformam "parece melhor" em número.

• Goniometria: em Labradores, não diferiu da medida radiográfica nem entre três avaliadores, e a sedação não alterou os valores (Jaegger et al., 2002). Também é válida em gatos, com ou sem sedação (Jaeger et al., 2007), e em cavalos sedados, em estação, para carpo, boletos e tarso (Adair et al., 2016). A técnica e os valores de referência por raça estão no artigo Goniometria em cães: como medir e valores de referência.
• Perimetria de coxa: a recomendação de McCarthy e colaboradores (2018) é medir a 70% do comprimento da coxa, com o membro em extensão e o paciente em decúbito lateral, de preferência com fita de mola de tensão, porque a posição do joelho altera o valor obtido.

Anote sempre a posição do membro e, se possível, quem mediu. No cavalo, use o mesmo goniômetro e o mesmo avaliador nas reavaliações.

8. Avaliação funcional e instrumentos validados

Registre as dificuldades funcionais: sentar e levantar, subir ou saltar, escadas e capacidade de exercício. São as queixas que o responsável percebe em casa e, por isso, as melhorias que ele vai valorizar.

Para dor crônica e osteoartrite, existem questionários validados respondidos pelo responsável:

• LOAD (Liverpool Osteoarthritis in Dogs), para cães: pertence à Universidade de Liverpool e é distribuído pela Elanco, sob licença, a profissionais de saúde animal. Suas pontuações tiveram correlação moderada com outros instrumentos validados e correlação fraca com a assimetria de apoio medida em plataforma de força (Walton et al., 2013).
• FMPI (Feline Musculoskeletal Pain Index), para gatos: tem copyright da NC State, que hoje distribui a versão curta (FMPI-sf) mediante pedido de permissão; o uso comercial exige licença. A confiabilidade do instrumento original foi testada por Benito e colaboradores (2013).

Nenhum dos dois pode ter as perguntas alteradas. No VetMotion, a dor é acompanhada a cada sessão por escalas escolhidas para cada espécie: Glasgow CMPS-SF e Colorado no cão; Feline Grimace Scale, UNESP-Botucatu e Colorado no gato; HGS e Composite Pain Scale no cavalo. Vale lembrar que essas escalas foram desenvolvidas para dor aguda, e a de Colorado não passou por validação formal; na dor crônica, os questionários acima continuam sendo a referência.

9. Plano e reavaliação

Feche a avaliação com:

• Lista de problemas: por exemplo, "atrofia de quadríceps esquerdo", "perda de extensão do joelho esquerdo" ou "dificuldade para levantar".
• Objetivos mensuráveis, ligados às medidas do bloco 7.
• Prognóstico: bom, reservado ou ruim.
• Reavaliar em N sessões: a data já sai marcada.

A reavaliação usa uma ficha curta: evolução global (muito melhor, melhor, estável ou pior), número de sessões desde a última avaliação, grau de claudicação, dor (melhorou, igual ou piorou), objetivos atingidos (sim, parcial ou não) e ajuste do plano. As medidas objetivas são repetidas na mesma posição usada na primeira avaliação.

Tabela-resumo da ficha (para copiar)

Como isso fica no VetMotion

No VetMotion, a ficha de avaliação vem pronta por espécie (cão, gato ou cavalo) e por terapia (fisioterapia, acupuntura, quiropraxia ou osteopatia). O cavalo recebe automaticamente a escala da AAEP e a bateria de testes equinos. O bloco neurológico só aparece quando a condição é neurológica, e a reavaliação abre a ficha resumida. A goniometria e a perimetria entram pelo botão Adicionar da ficha e viram gráfico por articulação, com o lado esquerdo e o direito no mesmo gráfico. A ficha é um ponto de partida: os campos estruturados garantem que nada fique para trás, e a decisão clínica continua sendo do médico-veterinário.